工伤保险常见问题及解答

2015-03-05青岛12333

1、工伤保险费应该由谁来缴纳？

用人单位应当按月及时缴纳工伤保险费。逾期未缴纳的，自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。职工个人不缴纳工伤保险费。

2、工伤保险费的费率如何确定？

根据用人单位行业的工伤风险程度一类、二类、三类行业分别为0.7%、1.2%、1.9%，并根据用人单位上年度的工伤发生和工伤保险费支付等因素进行适当浮动。

3、职工在什么情况下应认定为工伤？

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 

（4）患职业病的； 

（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

4、职工在什么情况下视同为工伤？

职工有下列情形之一的，视同工伤：

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

5、职工在什么情况下不得认定为工伤或者视同工伤？

职工符合新《条例》认定工伤或者视同工伤的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（1）故意犯罪的； 

（2）醉酒或者吸毒的； 

（3）自残或者自杀的；

（4）不属于《工伤保险条例》规定的应当认定为工伤或视同工伤的其他情形。 

6、用人单位如何为职工申请工伤认定？

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

7、用人单位不为职工申请工伤认定怎么办？

用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

8、超出一年未申请工伤认定的怎么办？

自发生工伤事故或确诊为职业病之日起，超过一年未申请工伤认定，社会保险行政部门不予受理，由此发生的待遇问题由受伤职工或其亲属、工会组织与用人单位协商解决或通过法律途径解决。

9、提出工伤认定申请应当提交哪些材料？

（1）职工个人的工伤认定申请书（内容应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）；

（2）受伤害职工的有效身份证明；

（3）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；

（4）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）；

（5）两人以上的证人证言（附身份证明复印件）；

（6）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

（7）其它特殊情况需要提交的有关证明材料。

以上2、3、5（身份证明）、6、7项材料需提供原件及复印件，经核实后留存复印件，原件退回。其他材料需提供原件留存。

10、什么是劳动能力鉴定？什么情况下应进行劳动能力鉴定？

劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

11、如何申请劳动能力鉴定？

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料，按青岛市劳动能力鉴定委员会的要求参加劳动能力鉴定。青岛市劳动能力鉴定委员会可委托四市和崂山、黄岛、城阳区社会保险经办部门代为受理鉴定申请。

12、对劳动能力鉴定结论不服怎么办？

申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

13、什么情况下可以申请劳动能力复查鉴定？

自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

14、工伤保险待遇包含哪些内容？

职工因工作遭受事故伤害应该享受工伤保险待遇。主要包含以下内容：（1）工伤医疗待遇；（2）辅助器具配置待遇；（3）停工留薪期待遇；（4）伤残待遇；（5）工亡待遇。

15、工伤保险医疗待遇包含哪些内容？

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。主要包含以下内容：（1）治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；（2）职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付；（3）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

16、工伤职工治疗非工伤引发的疾病怎么处理？

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

17、社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，期间工伤职工医疗费用是否停止？

社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。

18、工伤职工如何配置辅助器具？

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

19、工伤职工停工留薪期内的待遇是怎么规定的？

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受伤残待遇。

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

20、停工留薪期满后的待遇是怎么规定的？

工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

21、工伤职工生活护理费标准有何规定？

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

22、一至四级工伤职工享受哪些待遇？

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；

（2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（3）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

23、一至四级工伤职工是否缴纳医疗保险费？

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

24、五至六级工伤职工享受哪些待遇？

 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资； 

（2）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

25、七级至十级工伤职工享受哪些待遇？

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； 

（2）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

26、工伤职工旧伤复发，确认需要治疗的，享受哪些待遇？

工伤职工旧伤复发，确认需要治疗的，享受《工伤保险条例》规定的工伤医疗待遇、辅助器具配置待遇和停工留薪期待遇。

27、因工死亡职工的近亲属可以享受哪些待遇？

职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（1）丧葬补助金。标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资； 

（2）供养亲属抚恤金。供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 

（3）一次性工亡补助金。标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受以上待遇。

一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属不享受一次工亡补助金待遇，只享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金待遇。

28、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明如何处理？

职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因工死亡的规定处理。

29、工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？ 

工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：

（1）丧失享受待遇条件的；（2）拒不接受劳动能力鉴定的；（3）拒绝治疗的。

30、用人单位发生变化的，工伤责任由谁承担？

用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。企业破产的，在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。

31、职工在借调期间发生工伤由谁负责？

 职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。

32、工伤保险条例中所称工资总额、本人工资如何理解？

工伤保险条例中所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

33、非法用工单位伤亡人员如何赔偿？

无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇；用人单位不得使用童工，用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位向童工或者童工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇。

以上用人单位的伤残职工或者死亡职工的近亲属以及童工或者童工的近亲属，就赔偿数额与单位发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理。

34、工伤认定中的职业病是指什么？

职业病就是指《职业病防治法》中授权卫生部会同劳动保障部制定的职业病目录中的疾病。按照职业病防治法的规定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。根据职业病防治法的这一规定，结合工伤保险条例中关于适用范围的有关规定，条例中规定的患职业病的，主要是指条例覆盖范围内的所有用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

35、工伤职工治疗使用的超出“工伤保险三个目录”的项目费用应由谁承担？

协议医疗机构对职工因工作遭受事故伤害或职业病进行治疗时，确需使用超出工伤保险“三个目录”范围的药品、诊疗项目、服务设施等应当书面征得用人单位或工伤职工及亲属同意并签字确认，书面告知书应告知自负比例及价格等，所发生的医疗费用由协议医疗机构直接向用工单位或工伤职工及亲属直接收取。协议医疗机构未经用人单位或工伤职工、家属同意擅自使用的超出“三个目录”范围的医疗费用，由协议医疗机构承担。